Diagnosis dan perawatan
Diagnosis TB paru tergantung pada menemukan basil tuberkulum di dahak, dalam urin, dalam pencucian lambung, atau pada cairan serebrospinal. Metode utama yang digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan basil adalah apusan sputum, di mana spesimen sputum dioleskan ke slide, diwarnai dengan senyawa yang menembus dinding sel organisme, dan diperiksa di bawah mikroskop. Jika ada basil, spesimen dahak dikultur pada media khusus untuk menentukan apakah basil tersebut adalah M. tuberculosis. X-ray paru-paru dapat menunjukkan bayangan khas yang disebabkan oleh nodul atau lesi tuberkular. Pencegahan TBC tergantung pada kondisi kesehatan dan gizi yang baik dan pada identifikasi pasien yang terinfeksi dan perawatan awal mereka. Vaksin, yang dikenal sebagai vaksin BCG, terdiri dari basil tuberkel yang melemah secara khusus. Disuntikkan ke kulit, menyebabkan reaksi lokal, yang memberikan kekebalan terhadap infeksi oleh M. tuberculosis selama beberapa tahun. Ini telah banyak digunakan di beberapa negara dengan kesuksesan; penggunaannya pada anak-anak muda khususnya telah membantu mengendalikan infeksi di negara berkembang. Namun, harapan utama kendali utama terletak pada mencegah pajanan terhadap infeksi, dan ini berarti mengobati pasien infeksi dengan cepat, mungkin dalam isolasi sampai mereka tidak menular. Di banyak negara maju, individu yang berisiko terhadap TB, seperti petugas kesehatan, secara teratur diberikan tes kulit (lihat tes tuberkulin) untuk menunjukkan apakah mereka memiliki infeksi primer dengan basil.
Saat ini, pengobatan TB terdiri dari terapi obat dan metode untuk mencegah penyebaran basil infeksius. Secara historis, pengobatan tuberkulosis terdiri dari periode panjang, sering bertahun-tahun, istirahat di tempat tidur dan operasi pengangkatan jaringan paru yang tidak berguna. Pada tahun 1940-an dan 50-an beberapa obat antimikroba ditemukan yang merevolusi pengobatan pasien dengan TB. Akibatnya, dengan perawatan obat dini, pembedahan jarang diperlukan. Obat antituberkulosis yang paling umum digunakan adalah isoniazid dan rifampisin (rifampin). Obat-obatan ini sering digunakan dalam berbagai kombinasi dengan agen lain, seperti etambutol, pyrazinamide, atau rifapentine, untuk menghindari perkembangan basil yang kebal obat. Pasien dengan TB yang diduga kuat atau dikonfirmasi menjalani masa pengobatan awal yang berlangsung dua bulan dan terdiri dari terapi kombinasi dengan isoniazid, rifampisin, etambutol, dan pirazinamid. Obat-obatan ini dapat diberikan setiap hari atau dua kali per minggu. Pasien biasanya dibuat tidak menular dengan cepat, tetapi penyembuhan total membutuhkan perawatan terus menerus selama empat hingga sembilan bulan. Lamanya periode perawatan berkelanjutan tergantung pada hasil rontgen dada dan smear dahak yang diambil pada akhir periode dua bulan terapi awal. Perawatan berkelanjutan dapat terdiri dari isoniazid dan rifampisin, isoniazid dan rifapentin dosis sekali sehari atau dua kali seminggu.
Jika seorang pasien tidak melanjutkan perawatan untuk waktu yang diperlukan atau dirawat dengan hanya satu obat, basil akan menjadi resisten dan berlipat ganda, membuat pasien sakit lagi. Jika perawatan selanjutnya juga tidak lengkap, basil yang selamat akan menjadi kebal terhadap beberapa obat. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB) adalah suatu bentuk penyakit di mana basil menjadi resisten terhadap isoniazid dan rifampisin. TB MDR dapat diobati tetapi sangat sulit disembuhkan, biasanya membutuhkan dua tahun pengobatan dengan agen yang diketahui memiliki efek samping yang lebih parah daripada isoniazid atau rifampisin. TB yang resistan terhadap obat secara luas (TB-XDR) adalah bentuk TB MDR yang langka. TB XDR ditandai oleh resistensi terhadap tidak hanya isoniazid dan rifampin tetapi juga sekelompok obat bakterisidal yang dikenal sebagai fluoroquinolon dan setidaknya satu antibiotik aminoglikosida, seperti kanamisin, amikasin, atau kapreomisin. Pengobatan agresif dengan menggunakan lima obat yang berbeda, yang dipilih berdasarkan sensitivitas obat dari jenis bakteri tertentu pada pasien, telah terbukti efektif dalam mengurangi mortalitas pada sekitar 50 persen pasien TB XDR. Selain itu, pengobatan agresif dapat membantu mencegah penyebaran strain basil TB XDR.
Pada tahun 1995, sebagian untuk mencegah perkembangan dan penyebaran TB MDR, Organisasi Kesehatan Dunia mulai mendorong negara-negara untuk menerapkan program kepatuhan yang disebut terapi mengamati langsung (DOT). Alih-alih menggunakan obat harian sendiri, pasien secara langsung diamati oleh dokter atau anggota keluarga yang bertanggung jawab sambil mengambil dosis yang lebih besar dua kali seminggu. Meskipun beberapa pasien menganggap DOT invasif, telah terbukti berhasil dalam mengendalikan TBC.
Meskipun ada upaya pengendalian yang ketat, tuberkulosis yang resistan terhadap obat tetap menjadi ancaman serius pada awal abad ke-21. Pada 2009, misalnya, para peneliti melaporkan kemunculan TB yang sangat resistan terhadap obat (TB-XXDR), yang juga dikenal sebagai TB yang kebal terhadap obat (TB-TDR), di sebagian kecil pasien Iran. Bentuk penyakit ini, yang juga telah terdeteksi di Italia (tahun 2003) dan India (tahun 2011), resisten terhadap semua obat antituberkulosis lini pertama dan kedua.
Pada saat yang sama, pengembangan vaksin untuk mencegah penyakit aktif muncul pada orang yang sudah terinfeksi bakteri tuberkulosis sedang berlangsung. Pada tahun 2019, hasil uji coba awal menunjukkan bahwa vaksin dapat mencegah penyakit paru-paru pada lebih dari setengah orang yang terinfeksi.
